医院建设项目可分为新建、改建、扩建项目，其中改建或者说改造项目是医院发展过程中必不可少的工程，对老旧或不符合当前需求的建筑进行改造有助于提高医院医疗卫生服务质量、优化医院就诊环境、逐步满足人民日益增长的医疗保健需求，同时对于一些老化、故障频发、存在安全隐患甚至前期规划不合理的设备管线系统，可以重新洗盘，作出有助于后期管理维护的系统。
在国家对基础建设领域日益规范的大环境下，医院改造项目逐渐引起医院基础建设负责人的重视。除了施工过程中的安全问题，长远来看，施工的质量控制好也有利于医院后勤部门的管理，施工中发生的不起眼的错误很有可能导致在后期运行过程中出现大问题，因此加强改造项目中的施工管理十分必要，除此之外，做好施工进度、造价、协调管理等也是对项目进行有效控制的保障。
本文将基于医院小型改造项目的实施经验，对于改造项目施工管理中的五大板块——施工安全管理、施工质量管理、施工进度管理、施工造价管理、施工协调管理进行简单阐述。
1.施工安全管理
我们常讲的安全法则，如安全是1，其他是0，有了安全，就是10000；没有了安全，其他的0再多也没有意义。建筑施工行业危险性大、偶然性大、突发性强、容易发生伤亡事故，安全生产大于天，特别在医院这种特殊的场所，病人、孕妇等出行极易产生意外，而如何保证在医院正常运行的过程中使得项目正常安全进行便考验项目管理人员安全管理的措施做的是否到位。
加强安全管理从以下几方面做起：
图1 施工安全管理
1.1工程管理制度规定
安全管理首先要做的就是制度的规定，除了国家大方面的安全生产责任制、安全生产许可制度等需要医院项目负责人在施工单位入场之前做好审核，在施工过程中的一些规定并做相应奖罚规定也必不可少，如需严格要求进施工区域戴安全帽，施工区域严禁吸烟，大型材料托运需专员现场旁站；必要时采取安全措施，当一些工序有需要时围挡、脚手架等安全措施也不可缺少；安全教育，施工企业必须对管理人员、特种作业人员以及其他施工人员进行安全教育，开展安全教育例会并在现场设专职安全员。
1.2安全检查
小型改造项目安全检查可以分为例行检查、专项检查、随机检查、安全巡查等，项目各方对于各施工区域进行安全检查，以查制度、查管理、查隐为主要内容，现场解决施工遇到的困难、并做出相应的整改要求，可以及时发现安全隐患，并跟踪检查提出的问题整改闭环情况看最大限度的预防不良事件的产生，同时安全检查也有助于交叉施工的各施工方进行有效的沟通交流，及时解决施工困难、推进施工进度，对于一些特种作业监理方要做好相关资质的检查和旁站监督。
1.3应急预案
对于施工过程中重大的工序要商定应急预案，并在施工过程中对于发生的不良事件及时作出事故分析以备日后改造项目的应急预案的制定。
施工管理要将安全管理贯穿始终、每时每刻，90%×90%×90%×90%×90%=59.049%，安全工作不能打任何折扣，安全工作90分都不算合格。
2.施工质量管理
小型改造项目的质量管理主要包括设备、原材料及构配件质量控制、隐蔽工程验收管理：
图2 施工质量管理
2.1设备、原材料及构配件质量控制
建设单位以及监理方要督促施工项目部及时做好主要材料及供应商资质的报审工作，及时对进场工程材料、构配件和设备进行自检并及时报验，监理方对进场工程材料、构配件和设备质量进行验收确认，并对检验结果进行抽检、复核。
2.2隐蔽工程验收管理
对隐蔽工程进行验收，按要求进行剥露，并在检查后重新覆盖或修护，验收合格，建设单位承担由此发生的经济费用，赔偿施工项目损失，必要时相应顺延工期；如检验后质量不合格，施工项目部须全面剥露，重新检验，并承担一切费用和影响工期等责任。
3.施工进度管理
施工阶段的进度管理是全过程中进度管理的难点，建设单位需要考虑的事项及协调的参建方较多，而医院改造项目中专业分包多，需要将专业分包的进度纳入总包进度计划体系，各项工作配合开展。在工程例会中需要各专业分包施工单位汇报施工进度，汇报计划完成工作量、实际完成工程量、赶工措施、需要协调事项，确保在计划内完成各项任务，对施工进度进行有效控制。
4.施工造价管理
图3 施工造价管理
4.1控制变更
对施工造价进行控制首先要严格控制变更，前期设计要充分考虑，减少后期的设计变更，不可避免的变更需要提前要求跟踪审计单位及时完成设计变更部分造价编制，进行多方案的比较，以方便业主方作出最优化决策，并作出现场签证。
4.2发挥跟踪审计作用
跟踪审计单位根据工程进度及建设单位要求，安排相关资质审计人员进驻施工现场，保证跟踪审计人员依据招标文件和施工合同的造价条款、施工现场实况和查验情况，审核施工单位送审材料的真实性、准确性等，及时向建设单位、监理项目部等报告跟踪审计过程中出现的问题，并于规定时间内完成上月审核工作出具月审核报告，以对工程造价进行控制。
4.3工程结算编制和审核
建设单位负责审核施工单位等参建单位提交的竣工结算书，负责组织竣工结算，及时完成竣工结算报告的编制，上报医院相关工作部门，在完成工程结算审查批准工作后，建设单位财务管理部门办理工程决算。
5.施工协调管理
图4 施工协调管理
医院小型改造项目协调范围可分为外部协调和内部协调，外部协调指的是于工程有一定联系的政府部门、单位和个人之间关系的协调；内部协调则是指直接参与工程建设单位之间关系的协调。本文主要讲内部协调。
5.1流程制定
流程制定后各建设参与方可以明确职责，并且提高工作效率，减少沟通成本。
5.2工程会议协调
通过会议将建设各参与方聚齐一起共同解决施工过程中遇到的问题，提需求，提方案，定方案，尤其对于一些交叉作业可以促进施工项目部之间建立联系机制，及时解决有可能发生的安全问题，并尽可能为对方创造安全工作条件和作业环境。
5.3书面协调
施工过程的书面协调主要组成部分有工程联系单、会议纪要，这些书面文字需要建设单位各参与方严格按照要求去执行，真正达成书面协调的目的。
本文作者：江苏省妇幼保健院-郭明月、苏红青、茆在辉
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